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《侦探迷法医101问》之二:死亡及其时间推定(13/4升级)
 作者:陇首云  人气: 4713  发表于: 03年03月24日02点39分
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《侦探迷法医101问》之二:死亡及其时间推定
作者:陇首云/king@tuili.com

  1.一般确认一个人是否死亡,应该是通过“心电图”、“脑电图”等精密仪器吧?可如果没有仪器,怎么样才能精确判断一个人是活是死呢?
  
  答:就目前,一般来说,医学及法律意义上的死亡,是指心跳、呼吸停止。因此,在通常情况下,检查是否死亡,主要是通过肉眼观察和用听诊器等检查呼吸、心跳是否停止,双侧瞳孔是否散大、固定等来判断,而不会专门做心电图、脑电图检查。现在,只是有一个例外情况,即在去年开始推广的死刑犯“注射死”执行中,除了观察前面提到的几个指标外,有些地方还使用了“生命监测仪”等设备,该仪器可以监测心电图、脑电图等,这种做法主要是为了更“严格”地确认死亡。
  
  当然,现在我国卫生部已经提出脑死亡标准草案,正在征求意见和讨论,如果将来确定下来,而且法律也以脑死亡作为死亡标准,相关仪器检查也可能会是条件允许情况下必须的。
  对于法医学来讲,一般认为尸僵、尸斑等的出现是较早确证死亡的依据。
  
  2. 一般人死后多少时间尸体开始僵硬?多少时间后完全僵硬?尸体为什么会僵硬?僵硬时间可以人工控制吗?如果可以,如何分辨?
  
  答:通常情况下,人死后,全身肌肉会很快变为松软,此时各关节能被任意屈曲,此种情况称为肌肉松驰。在肌肉松驰过后,就会出现肌肉收缩、变硬,各关节固定,不用能被任意屈曲,此时称为尸僵。
  一般情况下,尸僵会在死后1~3小时内开始出现,表现为咬肌、颈肌、颜面部肌肉僵硬,下颌关节固定;经4~6小时,尸僵扩延到全身。12~24小时发展到顶峰,24~48小时开缓解;完全缓解需要3~7天。尸僵缓解的顺序与其发生的顺序相同。
  在死后4~6小时内,人为地将已形成的尸僵破坏,尸僵不久后仍可重新发生,但强度较原来尸僵为弱。这种现象称为再僵直。若死后超过6~8小时,遭破坏的尸僵将不能发生再僵直。
  对于尸僵发生的原因,现在学术上有争议,较主流的理论是,尸僵是由于死后肌肉中三磷腺苷(ATP)分解所致。这个理论的解释为,肌肉只有在足量的ATP存在时才能保持其弹性,如除去ATP,则肌肉失水,形成僵硬的肌动球蛋白凝胶,结果使肌肉收缩、僵硬。人体死亡后,由于ATP继续分解,而不能得以正常补充,于是形成尸僵。
  你问的对尸僵时间的“人工控制”,是想问那些因素会影响尸僵发生、发展的规律吧?呵呵!
  通常来讲,前面说的尸僵的发生时间、过程、表现等,只是一种大致意义上规律。许多因素可以对其有影响。如:成年健壮者,比年老体弱及小儿,尸体尸僵出现晚,而且持续时间长;强大暴力作用造成的突然死亡,比慢性消耗性疾病患者,尸体尸僵出现的晚,并且持续时间长;有机磷农药、士的宁、异烟肼中毒,破伤风及急性发热性疾病死亡者,尸僵出现早而强;黄磷、毒蕈、砷、升汞、一氧化碳中毒,窒息尤其是缢死、大出血等死亡时,尸僵出现较晚,程度也较轻。环境温度对尸僵发生也有影响,温度较高,则尸僵发生早,消失也快,温度较低是,则刚好相反。
  
   3.在法医学史上,有什么关于僵硬问题的(经典)特例吗?比如,人一死就硬了,或者放了十年都软软的。
  
  答:你是指那些死后还能保持生前最后姿势或动作的“特例”吧。这种情况称为尸体痉挛,主要表现是,死后肌肉未进入肌肉松驰期,立即固定于强直状态,从而把死亡当时的姿势或动作保留下来,直至尸僵消失。尸体痉挛可以是局部的,可以是全身性的。以局部尸体痉挛比较多见。
  尸体痉挛的例子有许多,如,有战士死后仍保持骑马的姿势,两人双双拥抱的姿势,以及死后仍握着枪、水中发现的尸体手中紧握水草、泥沙等等。
  至于放了十年都软软的尸体,其实与尸僵并无关系,那是指由于一些因素作用,没有发生尸体腐败,或腐败极缓慢造成的。尸僵只是尸体死后变化的一个阶段性过程,到了尸体腐败开始之后,一切尸僵都会消失。
  
  4.什么是尸斑,它何时形成的?尸斑的颜色有哪些特征性的表现?
  
  答:人死后,由于血液循环停止,心血管内血液缺乏动力,依其本身重力而循血管网坠积于尸体未受压迫的低下部位,从而在皮肤上显现出边缘不清、红色或暗红色的斑块,称为尸斑。
  尸斑常在死亡1~1.5小时出现。在极少情况下也有早在死后30分钟或晚到6~8小时才出现的。
  尸斑的颜色,主要决定于血液中血红蛋白的颜色。由于死亡原因不同,尸斑有时也会有一些特征性的表现。下面列出几种供参考:
  1)自然死亡>尸斑呈暗红色,肤色较白者尸斑可呈紫红色,肤色较黑者尸斑则多为暗紫红色;
  2)一氧化碳中、氰化物中毒、冻死、烧死等>鲜红色~樱红色;
  3)氯酸钾、亚硝酸盐中毒死>灰褐色;
  4)硫化氢中毒死>灰绿色。
  
  5. 虽然知道人死亡后瞳孔会扩散放大,具体是指怎样的表现?还有,我知道有些毒物中毒后会使瞳孔缩小,如有机磷农药、吗啡等中毒,这些情况下,死后瞳孔又会有怎样的变化?
  
  答:死后瞳孔散大、固定,的确常被做为判断死亡的一个重要检验内容。具体来讲,就是指瞳孔直径大于5mm以上,用手电筒等照射眼睛,瞳孔大小不会发生变化(生前检查时,瞳孔将缩小)。
  对于一些原因,如中毒等,造成的生前瞳孔缩小或散大的,一般来说,死后这些征象都将消失。只是有一个例外,有机磷中毒死后,其缩小的瞳孔征象将保待,这也是这类毒物中毒的一个特征。

  6.什么是尸臭? 何时才会产生?
  
  答:尸臭是尸体腐败过程中的一种表现。主要是由于死后,呼吸道、大肠里的细菌大量繁殖产生腐败臭气,这些气体通过口、鼻及肛门排出体外所致。尸臭通常从死后后第一天就发生了。有时,甚至在人将死未死之时就会产生少量这种臭气,会引来那些嗅觉灵敏的鸟类。在柯南道尔的《血字的研究》中,候波与小女孩在沙漠里遇到摩门教徒搭救时的一幕就是这种情景。
  
  7.什么是尸毒?我上法医课时老师是说过什么每次她做完法医鉴定都要狂洗手,可是一般医院哪怕是护士小姐也要每天狂洗手呀!而外面传言说什么尸毒是剧毒,等等一些。请问,可不可以帮我们解释一下尸毒呢?
  
  答:查了一些资料,发现“尸毒”常常出现在武侠小说中。在现代医学中,并没有这个名词。根据现代医学研究,尸体腐败过程中会产生一些有毒物质,这包括一些致病细菌及其毒素、有毒气体以及一些类似生物碱的有毒尸碱等等。也许,“尸毒”,就是古代劳动人民对这类物质的统称吧。只是,既就是如此,“尸毒”也不应有小说中描写的那样“神奇”。
  法医消毒、洗手,主要就是为了清除前面所说的这些有毒物质对自己身体健康的损害。医院的大夫、护士“狂洗手”,与法医的原因略有不同。他们“洗手”,除了减少病人所带的致病细菌等对自己的危害外,还有减少将不同病人所带病源菌通过他们的“手”造成交叉感染可能性的目的。当然,说到外科手术中的“洗手”,除了前述的原因之外,还有更重要的一点,那就是,尽可能少地让大夫、护士“手”上的病菌进入病人体内。
  
  8.请问,通常法医根据什么推断死亡时间?一般的误差有多大(就是指在多少时间单位左右)? 最准确的推断能精确到多长时间?
  
  答:死亡时间,即死后经过时间的推断,是法医学鉴定中一项重要的任务。虽然相关的研究已逾百年,但到目前尚未产生出一种操作简便、准确性高的单一技术。现实中仍然依采用综合尸体现象、超生反应、胃内容物、昆虫繁殖、植物生长以及环境气候等因素分析推断。
  死亡时间推断,根据不同的尸体情况,推断出的可允许误差值很不一样。一般说来,死后两天之内的,误差可以为1小时左右;死后三、四天的,误差可以为数小时~1天左右;形成干尸等时,误差可以为1个月左右;到了尸体白骨化后,误差可以为1~2年;古尸的话,误差可以更长。
  就实验室水平来讲,最精确推断可以达到死后数分钟。
  
  9.我从一些侦探推理小说里看到,法医在现场就能推断出死亡时间,他们的依据是什么?
  
  答:有一点需要说明,法医在现场所提供的推断意见,只能说是一个大致的意向性意见。通常他们正式的鉴定结论,会在经过尸体解剖和其他实验室检验后才作出。小说中一般也常这样描写。呵呵!
  一般来说,在现场,主要是根据尸体现象综合推断死亡时间。具体情况,可以大致参考下面的内容。
  1)早期尸体现象
(1)尸体新鲜,角膜透明,未见尸斑与尸僵――1小时以内;
(2)尸斑浅,用指压迫,尸斑消褪;尸僵仅出现于颌、项关节――2~3小时;
   (3)尸僵延及上肢,人工破坏后可再度出现;变更尸体体位,原尸斑消褪,新的低下部位出现尸斑;角膜有时可见白色斑点――4~5小时;
  (4)尸斑用指压迫无法消褪,变更体位,原尸斑不能消失,新的低下部位出现尸斑不明显;尸僵强;角膜呈片状混浊――7~8小时;
   (5)尸斑已进入扩散固定期;尸僵已发展到全身――10~12小时;
   (6)右下腹壁出现尸绿;尸僵开始缓解――24小时;
   (7)下肢尸僵也缓解,角膜完全混浊――48小时;
   (8)巨人观――2~4天。
  2)尸温
   (1)死后10小时以内,每小时下降1℃;
   (2)死后10小时以上,每小时下降0.5℃。
  3)晚期尸体现象
   (1)成人木乃伊化(干尸)――约3个月
   (2)地上尸体白骨化――数月~1年;
   (3)尸体软组织完全消失――3~5年;
   (4)土中尸体白骨化――3~5年;
   (5)骨骼干燥、脆化――10~15年。
  
  10.同时死亡的人,如果所处环境不一样,比如温度啊、潮湿啊、通风状况啊等都不一样,也可能鉴定出不同的死亡时间吧?
  
  答:你说的这种情况,在实际鉴定中,推断出的死亡时间应该大致差不多。因为在鉴定过程中,应该会考虑到外界各种因素的影响,并尽量剔出。

  象这种“同时死亡的人,如果所处环境不一样”,只会使尸体现象等的发生、发展、变化等的表现有所不同。也就是说,经过相同时间,那些尸体发生的变化会不一样。如果不考虑外界环境等因素的影响,一味依据通常情况下的推断标准来鉴定,肯定会导致推断出的时间与实际情况不相符的结果。有些推理小说,特别是一些“一分钟探案”谜题,就是根据这些差异来设计的。

  11.我听人说“尸沉七日随水漂”有道理吗?

  答:这话是有道理的。一般来说,溺水而死的人,其尸体先会沉入水底。经过尸体腐败,消化道和呼吸道内会产生腐败气体,这些变化会使尸体比重变轻,向上浮动。水中的尸体腐败较慢,要随水漂大约是应该有6~7天时间(平时在地面上,到尸体腐败大约是3~4天时间)。

   12.想请教推门的专家一个问题,我国在司法或是医学上,有没有一个很准确的关于“脑死”的说法呢?到底是怎么样的一种状态我们才能称之为“脑死”,说一个人“脑死”后,他还会有呼吸吗?

答:不必客气,大家一起讨论吧。我国目前医学上和法律上,还是以呼吸、心跳停止为判定死亡的标准。脑死亡还没有引入临床或司法实践。不过学术界一直在建议采用脑死亡。根据有关消息,卫生部也正在进行相关标准的研讨。

  脑死亡的概念,是指全脑(包括小脑、脑干)功能不可逆中止所引起的死亡。

  通常情况下,由于心、肺、脑三个重要生命器官相互之间存在不可分离的紧密联系,任何一个器官不可复性的严重损伤和功能障碍,必然会影响其他两个以及人体所有器官组织的机能,最终导致死亡。但是,在现代医学技术条件下,已能有效地使许多原来临床上检查心跳停止,已被看做死亡了的人又得以复活;同时,随着人工呼吸机等的发展,能使不可逆性严重脑损伤的人(已经不能复活),长时间(数年、数十年)地保持心跳、血压和呼吸而不“死”。脑死亡的概念,就是针对这种情况,最早于1968年由美国哈佛医学院一个由医师、神学家和律师等组成的关于脑死亡的特别委员会提出来的。

  脑死亡的标准已经有几十种,这里向大家介绍一下较有代表性的“哈佛标准”。
  1)脑昏迷不可逆转。对刺激完全无反应,即使最疼痛(压眶)刺激也引不出反应。
  2)无自主呼吸。观察1小时,撤去人工呼吸机3分钟仍无自主呼吸。
  3)无反射。包括瞳孔散大、固定、对光反射消失;转动患者头部或向其耳内灌注冰水也无眼球运动反应;无眨眼运动;无姿势性活动(去大脑现象);无吞咽、咀嚼、发声;无角膜反射和咽反射;通常无腱反射。
  4)平直脑电图。即等电位脑电图,其技术要求包括5μV/min,对掐、夹或喧哗无反应,记录至少持续10分钟。
  上述各试验在24小时还要重复一次,而且必须排除低温(32.2℃以下)、中枢神经抑制剂如巴比妥酸盐中毒等情况后,以上结果才有意义。



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  • 翌年』于2011-6-13 20:55:00发表评论:
  • 相当专业啊,对我有很大帮助。谢谢分享啦!
  • 希区柯克』于2004-7-19 22:20:00发表评论:

  • 太经典了!!
    这对以后发的生活是很有用的呀!!!
    强烈支持:e
  • 推理の狂』于2003-12-29 13:32:00发表评论:

  • 请问一下 什么是巨人观哦?
  • 陇首云』于2003-5-5 1:48:00发表评论:

  • 呵呵!看来你还是对法医侦探地比较认真,嘿嘿!不过这倒不是新技术,做为实验室水平的研究方法,已经有许多年了,呵呵!这类方法还是检验血糖、氨基酸、肌酐等等。;)

    【林禄在大作中谈到:】

    >又增加了一个判断死亡时间的新方法,叫眼球化学法。观察到人死后红细胞会破裂,其中钾元素会慢慢进入眼房水里,从而可预测死亡时间。
  • 林禄』于2003-5-4 16:31:00发表评论:

  • 又增加了一个判断死亡时间的新方法,叫眼球化学法。观察到人死后红细胞会破裂,其中钾元素会慢慢进入眼房水里,从而可预测死亡时间。
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